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Risikotest auf venöse Erkrankungen

Venenerkrankungen zählen zu den so genannten "Volkskrankheiten", denn ein Drittel der erwachsenen Deutschen leidet unter Krampfadern, Venenentzündung, Geschwüren oder Thrombose. Damit erhöht sich das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Die Ursachen für Venenkrankheiten sind Bewegungsmangel, überwiegend sitzende oder stehende Beschäftigung, Übergewicht, Rauchen, Vererbung …

Aufklärung, frühzeitiges Erkennen und rechtzeitige Behandlung können schwere Erkrankungen verhindern. Mit unserem Fragebogen ermitteln wir Ihr Risiko für eine Venenerkrankung.

1. Alter und Geschlecht

	Ich bin		Jahre alt.
	Weiblich
	Männlich

2. Körpermaße

	Gewicht		kg
	Größe		cm

3. Familienanamnese

Meine Eltern haben/hatten Krampfadern	Nein	Ein Elternteil	Beide Eltern
Meine Eltern haben/hatten Krampfadern

Meine Eltern hatten schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung	Nein	Ein Elternteil	Beide Eltern

Meine Eltern hatten schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose	Nein	Ein Elternteil	Beide Eltern

Meine Eltern hatten schon einmal ein offenes Bein (Unterschenkelgeschwür)	Nein	Ein Elternteil	Beide Eltern

4. Eigene Anamnese

Ich hatte schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung	Nein	Ja
Ich hatte schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung

Ich hatte schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose	Nein	Ja
Ich hatte schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose

Ich hatte schon einmal ein offenes Bein (Unterschenkelgeschwür)	Nein	Ja

5. Beschwerden

Mein(e) Bein(e) schwellen im Tagesverlauf zunehmend an	Nein	Ja, mäßig	Ja, ausgeprägt
Mein(e) Bein(e) schwellen im Tagesverlauf zunehmend an

Ich habe schwere Beine, insbesonders bei längerem Sitzen und Stehen	Nein	Ja, mäßig	Ja, ausgeprägt

Die Haut an meinem Unterschenkel ist bräunlich verfärbt	Nein	Ja, mäßig	Ja, ausgeprägt
Die Haut an meinem Unterschenkel ist bräunlich verfärbt

Ich habe sichtbare Krampfadern	Nein	Ja, mäßig	Ja, ausgeprägt
Ich habe sichtbare Krampfadern

Ich habe ein offenes Bein	Nein	Ja, mäßig	Ja, ausgeprägt
Ich habe ein offenes Bein

Ihr Risiko:

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